소동물 임상증례집

초콜릿 중독으로

내원한 요크셔테리어

● 신상명세 및 병력

3.5kg, 11년령의 중성화된 암컷 요크셔테리어가 초콜릿을 먹고 가만히 있지 못하고 구토와 떨림을 주

증으로 내원하였다. 기관허탈로 인한 goosehonking sound 증상도 함께 보였다. 내원시간은 오후 11시이고 초콜릿을 섭취한 시간은 오후 5~6시경이었다. 초콜릿 섭취 약 6시간 후에 내원하였다.

검은 초콜릿 87% 60g을 섭취하였고 methylxanthine alkaloids 276.66mg(즉, 79mg/kg)을 섭취한 것으로 계산되었다. 치사량은 100~200mg/kg로 치사량에 못 미치는 양을 섭취하였다.

● 검사 결과

신체검사

내원시 신체검사에서 피부 긴장도는 정상이었으며 CRT는 1.5초로 탈수증상은 관찰되지 않았으나, 여

러 차례의 구토로 약 5% 정도 탈수된 것으로 추정되었다. 체온은 39℃, 심박수는 분당 150회, 빈호흡을

나타냈다. 호흡음은 약간 거친 편이었고, 심음에서 잡음은 들리지 않았으며, 그 외의 특별한 이상은 발

견되지 않았다.

임상병리 검사 결과

혈액검사에서 ALT는 1.8배 정도로 증가하였고, T.bil은 0.8mg/dl로 미약하게 상승되어 있었으며,

Glucose는 175mg/dl로 1.2배 정도 증가하였다. TP는 8.1g/dl로 약간 상승되어 있었으며, albumin은 3.7g/dl로 정상범위내에 있었지만, 최상치(upper limit)에 가까웠다. Ca은 8.8mg/dl, P은1.7mg/dl로 감소되어있었다. 전해질은 정상이었고, WBC는 8.84K/ul로 정상 범위에 속했으며, PCV는 65.3%로 증가하여 탈수가 의심되었고, 혈소판은 정상범위내에 있었다.

지방혈증이 관찰되었으며, 이로 인한 혈액학적 수치의 변화가 예상되었으므로 혈청을 검사하여 지속적

인 이상 유무를 확인하였으며, 검사결과 내원시 이상소견은 모두 정상범위로 측정되었다.

방사선 검사 결과

복부 방사선 검사에서는 위내에 가스가 차 있어서 복부는 전반적으로 팽창한 상태였다. 흉부 방사선

검사에서는 기관허탈이 인정되었다.

심전도 검사 결과

심박수는 150~170 bpm이었고, QRS 파형이 약간 낮게 나타나는 sinus rhythm이었다.

초콜렛에 의한 심전도상의 변화는 특이적이지 않았다(그림3).

그림 3. 심전도 검사 결과. QRS 파형이 약간 낮게 나타났다.

심초음파 검사 결과

FS는 53%로 증가되어 있었으며, HCM의 가능성이 있었다. MVI 소견은 보이지 않았다(그림 4).

● 평가 및 진단

진단

초콜릿 중독

기관허탈

잠정진단

비대성 심근병증

● 치료 및 경과

다량의 초콜릿이 위내에 다량 존재하여 H2O2(3%)를 5ml/kg로 경구투여하여 구토를 유발하였으며 구토

후 gastric lavage를 실시하였다. 이후 이미 흡수된 methylxanthine alkaloid를 흡착하고 osmotic

cathartic 효과를 위해서 활성탄(activated charcoal) 2g/kg을 6시간 간격으로 하루동안 투약하였다.

- Fluid therapy: 탈수 교정과 methylxanthine alkaloids 의 효과적 제거를 위하여 0.9% saline을

50ml/hr로 4시간 동안 주입한 후 유지용량의 1.5배량의 수액요법을 유지하였다.

- 소변에서 methylxanthine alkaloids의 효과적인 배설을 위하여 urine acidfier인 ascorbic acid 100mg/

kg bid로 처치하였다.

- methylxanthine alkaloids는 간에서 대사되므로 hepatic injury를 유발하며, 이에 hepatic protectant

를 처방하였다. Taurine 5 ml(sid, IV), clanobutin 15mg/kg(sid, IV)을 처치하였다.

섭취한 양이 치사량을 넘지 않았으므로 치명적인 합병증은 발생하지 않을 것이라 예상하였다. 부정맥,

경련, 저혈압 등의 대표적인 증상이 발생하지 않았다. 먹은 양에 비해 간손상이 발생하였기 때문에 간

기능보호제를 꾸준히 투여해야 할 것이다.

● 고찰

과량의 초콜릿(methylxanthine alkaloid)을 섭취하면 급성 위장관, 신경계, 심혈관계의 중독 증상을

나타낸다. Methylxanthin alkaloid에는 테오브로민(theobromine)과 카페인(caffeine)이 대표적이며, adenosine receptor를 차단하여 혈관수축, 빈맥, CNS 자극을 유발한다.

또한 대뇌혈관수축, 심근수축, CNS 자극과 발작을 유발한다. 임상증상은 구토와 설사를 나타내는데,

초콜릿을 먹고 2~4시간 후에 나타난다. 과흥분과 떨림, 발작이 나타날 수 있으며, 심근의 수축력 증가와빈맥이 나타난다. 주로 소형견과 어린 개에서 발생한다.신체검사시 다음과 같은 증상을 확인할 수 있다.

- hyperthermia

- hyperflexia

- tachycardia

- tachypnea

- hypotension

- Cardiac failure, weakness, comma, death

- Death: 12-36 hr after ingestion

카페인과 테오브로민의 치사량은 100~200mg/kg이고, 즉, baking 초콜렛은 0.7g/kg, 초코우유는 60 g/

kg을 먹으면 사망할 수도 있다. 처치는 보통 수액처치와 스트레스, 흥분을 줄여주고,구토가 심할 경우 일시적으로 절식시키는 것이다.

먹은 직후라면 구토를 유발하기 위해 H2O2 1~5ml/kg을 먹이고, 구토가 효과가 없을 경우 위세척을 실

시한다. 흡수를 지연시키기 위해서 activated charcoal 0.5~1.0g/kg을 경구투여한다.

과흥분 또는 경련시 DZ (0.5mg/kg, IV)을 10~20분 마다 최대 4번까지 투여한다. 그러나 경련이 심할

경우 PB (3~15 mg/kg)을 천천히 IV한다. Ventricular tachycardia시에는 lidocaine을 CRI로 투여하고, 빈맥이 심할 경우 propranolol 0.2~1.0 mg/kg, tid로 경구투여 '50O)한다.