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소동물 임상증례집
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[기타] 모낭충으로 내원한 요크셔테리어
작성자 : ROYAL |
작성일 : 14-05-16 14:05 |
조회수 : 9,337
모낭충으로
내원한 요크셔테리어
● 신상명세 / 병력 / 신체검사
4.4kg의 6년령 중성화된 수컷 요크셔테리어가 사지에 발병한 중증의 심부농피증(deep pyoderma) 때문에 본원에 내원하였다. 2년 전부터 피부에 대한 치료를 받았는데, 치료시기에는 반응이 좋으나, 투약을 중지하면 다시 재발되는 과정을 반복 하였다. 그러나 최근에는 약물에 대한 반응이 없었다. 주증은 소양감이었고, 따라서 아토피성 피부염 또는 말라세치아 피부염에 대한 치료를 위해 스테로이드를 적용했었다. 리치가 피부병이 있지만, 보호자분은 피부병변을 가지고 있지 않았다. 병변은 사지와 생식기 주위로만 국한되어 있었다. 식욕과 음수는 정상이었고, 배뇨 횟수는 증가하지 않았지만, 요량은 증가한 것 같다고 보호자가 문진에서 호소하였다.
신체검사에서 피부와 귀는 깨끗했지만, 발적을 동반한 상태였다. 눈꼽이 약간 있었고, 치석과 치은염은 심한 상태였다. 항문주위에 색소가 침착 되었고, 생식기 주위의 복부쪽은 피부가 얇아졌으며, 색소가 침착되어 있었고, 두드러기와 농포가 관찰되었다. 사지의 말단은 부종이 심하고, 삼출물과 혈액이 스며 나왔고, crust가 심하였으며,
만지는 곳마다 삼출물이 스며 나왔다. 그 외 신체상태는 정상이었다(그림 1).
다음과 같은 질환을 감별하기 위해서 피부 기본검사와 세균배양, 곰팡이 배양 검사를 의뢰하였다.
- Deep pyoderma(bacterial pododermatitis)
- Malassezia dermatitis
- Dermatophytosis
- Demodicosis
- Food allergy / Atopic dermatitis
- Hyperadrenocorticism (iatrogenic or spontaneous)
혈액검사와 요검사, 방사선검사, 초음파검사 등은 보호자분이 피부 검사 후 결정하기로 하였다.
● 검사결과
피부 기본 검사
- 염색 검사: 다량의 구균이 관찰되었고, background에서도 관찰되었지만, 호중구가 탐식하고 있는
것도 관찰되었다.
- 피부소파 검사: 다수의 모낭충이 관찰되었다.
방사선 검사
흉부 및 복부 방사선 검사를 실시했다(그림 2).
● 평가 및 진단
잠정진단 : 모낭충증
이는 갑상선기능저하증, 부신피질기능저하증, 종양, 면역제어제의 사용 등에 의해서 발병이 촉진될 수 있으므로 이를 감별하기 위해 방사선검사와 혈액검사, ACTH 자극시험을 실시하였다. 또한 치료를 위해서 입원시켰다.
● 치료
Ivermectin 0.3~0.6 mg/kg, sid, PO: 0.3mg/kg부터 매일 증량해서 0.6mg/kg까지 증량한다.
부작용이 관찰되지 않으면 0.6 mg/kg을 2~4개월 투약하는 것이 좋다. 피부소파 검사에서 모낭충이 관찰되지 않으면 그 후 4주의 추가 처방을 하는 것이 바람직하다.
Sugar therapy & Povidone dipping
피부 농피증이 너무 심해서 항생제와 ivermectin 만으로 치료되지 않으면 povidone dipping과 sugar therapy를 병행한다.
항생제
cephalexin 30 mg/kg, bid, PO
기타처치
- Bathing: 농피증이 개선되면 Benzoyl peroxide 샴푸로 3일마다 2~4주간 목욕을 시킬 것이고, 그 이후에는 chlorhexidine 샴푸를 사용할 예정입니다. 또한 보습을 위해 보습제를 병행할 필요가 있다.
- Clemastine 0.05~0.1 mg/kg, bid, PO
추가적인 검사 및 처치
● 내원 2일째
혈액검사와 복부 방사선 검사에서 호르몬성 질환을 의심할 수 없었다. 병력상으로 스테로이드를 장기간 사용하였기 때문에 이에 의해 모낭충증이 발생한 것으로 판단되었다. 따라서 ACTH자극시험을 통해서 부신이 억압되었는지 확인할 필요가 있었다. 사지의 상태가 너무 악화되어 sugar therapy 보다 honey therapy를 적용할 예정이며, 2~3주 이상의 honey 또는 sugar therapy가 필요할 것이다.
