ν(hypoadrenocorticism) νſ Ƽ(cortisol) ˵(aldosterone) ռ к Ͽ ϴ ȯ, ŵ(Addisons syndrome)̶ θ Ѵ. κ , Ż Ͽ װ˻ ˻翡 ź ܹ 찡 . óġ ȣǾ , ʾ ϴ 찡 .
ʴ 2 縦 ֵ ߴµ, , Na: K ratio ν ߰, ACTH ڱؽ Ȯߴ. , ߵ Ż ؼҵǾ. ȯڴ ÷ƼվƼƮ(fludrocortisone ac-etate) ϼַ(prednisolone) ǰ ִ.
3.6kg 3 ߰ ̰ 並 ֵ ߴ. 2 㿡 ؼ 並 ߰, Ŀ ʾҴ. 1 3 财 . 信 óġ , ʾ ߰ ȯڷ ߴ. ü˻ Ż ̾ϰ Ǿ. ȱµ ̾, Ǻźµ(skin turgor) ̾, CRT ̾. ɹڼ д 180 ߴµ, ƹ(femoral pulse) ϰ Ǿ. ణ ¿.
۽ Ÿ± ĵ ɷȰų, üǾ ڱ ֱ ι缱 Կ ǽ߰, 信 պ ٸ ȯ ϱ ؼ װ˻縦 ǽߴ.
װ˻翡 ־, 8.88 M/ml104cells/l(:5.5~8.5 M/ml) , Hematocrit 54.5%(: 37~55%) ְġ . ܹ(TP) 7.1g/dl ְġ , Albumin 4.1g/dl Ҵ. BUN 67mg/dl, Creatinine 2.9mg/dl, 10.2mg/dl Ͽ Ÿ´. , Ż Ǵ Ǿ. Į 11.9mg/dl ¿. Ʈ(Na) 127.2mmol/L Ʈ Ÿ°, Į(K) 5.1mmol/L ְġ . Na: K 24.9 : 1 27 : 1 ¿. ҵ 99.4mmol/L ߴ. ܿ ȿ ġ ̾ ƴ. ˻翡 1.027 ణ ¿. ܹ , 1.030 ̻̾ ϴµ, ٴ ¿. ̴ ź ߰ų, Addisons syndrome ִ. ̸ ϱ ؼ 켱 ACTHڱؽ ǽؾ Ѵ.
ι缱 Ǿ Ұ(microhepatia) Ÿ´µ, ̷ Ұ ߶ ǰ ϴ Ǿ. ι缱 ũⰡ 2 ۾Ұ, VHS(vertebral heightscore) 8.2V ҽ Ÿ´. Ĵ ⺸ ۰ Ǿ Ѱ Ǿ. ҽ(microcardia) Ĵ ϸ 缱 (hypvolemia) ִ. Ұ PSS , ȭ ȯ ǹǷ ̸ ؾ Ѵ. Ȯ Ŀ ˷ , ν ܵ Ұ Ǵ 쵵 Ǿ.
1. ο ι缱 . A λ̰, B λ̴. λ ҽ(microcardia) Ĵ Ǿ. ̴ Ÿ. λ Ǿ Ұ(microhepatia) Ȯߴ. ̴ ȯ ǹѴ.
ġ
缱˻翡 ĵ , ̹ ʾҴ. ˻ ǽ ʾ, ¿ 켱 ߴ. Addisons syndrome ϱ ؼ ACTH ڱؽ ǽߴ. 켱 Ż ź ϰ, ġḦ ߴ. ü˻翡 Ż ̾, ӻ˻ 缱˻ ߱ 5% Ż ִ ߴ. 0.9%saline ߰, Į 5.1mmol/Ḻ KCl ÷ ʾҴ. ӵ 5% Ż 4ð ļ ϴ (45ml/hr) ӵ(15ml/hr) ؼ ߴ(60ml/hr).
Cimetidine(10mg/kg, tid, IV) Metoclopramide(0.5mg/kg, tid, IV) ߰, Cephradine(20mg/kg, tid, IV) ߴ. 4ð ü˻翡 Ż ʾҴ. װ˻翡 Ѵܹ 5.0g/dl, Albumin 2.5g/dl ߰, Hematocrit 40.6% ߴ. BUN 37mg/dl, Creatinine 1.4mg/dl ߴ. Ʈ 131.9mmol/L ణ ߰, Į 4.5mmol/L ߴ. 82mg/dl Ǿ 0.9%saline ߴ. KCl ÷ ʾҴ. ӵ ӵ 1.3 20ml/hr ߴ. Ż Ǿ ACTH ڱؽ ǽߴ. ó(tetracosactrin, 0.25mg; ٸ̿) ֻϱ äϿ û и߰, ó 1 ֻ 1ð° ٽ äϿ û иߴ. Ϸ Կϴ ȿ , Ż ʾ, Ŀ嵵 ¿.װ˻翡 BUN 13mg/dl, Creatinine 1.1mg/dl ־, Į 4.2mmol/L , Ʈ 135.7mmol/L ణ Ҵ. ¿ Ŀ, ġ ұ 汸(3, Ϸ翡 2) ٲپ ״.
3 ACTH ڱؽ Ȯߴ. ACTHڱ Ƽ(cortisol) 0.22g/dl 0.57g/dl Ҵ. ̷ ν ȴ. 3 Ŀ ´ Ҵ. Ҵ. Ͽ Ŀ ߴ. װ˻翡 BUN 52mg/dl , Creatinine 1.0mg/dl ̾. Ʈ 130mmol/L, Ҵ 101mmol/L , Į 5.7mmol/L ߴ. 3ϸ ұ ߴ. ü˻翡 Ż ʾҴ. 1ϰ ԿϿ 0.9% Saline 20ml/hr ߴ. ACTH ڱؽ ˵ ߰, μ ACTH ߴ. μ ACTH 8~9ÿ äϴ ź ٰ Ͽ ð äߴ. 5ml äϿ 2ml EDTA bottle Űܼ и ٷ ߰(μ ACTH ), 3ml SST tube Űܼ ûи 庸ߴ(aldosterone ). μ ACTH ǿ¿ Ȱȭϱ ɺиϿ Ǵ õؾ Ѵ. Ǵ Aprotinin ִ EDTA bottle ؾ ϴµ, ϱⰡ ƴ. ó 1 ֻ 1ð° ٽ äϿ û иߴ. μ ACTH ˵ ߴ. 1 óġ BUN Creatinine ȸ߰, Į ġ , Ʈ 130mmol/L Ҵ. Ż° ȣϰ ν ܵǾ ϼַ(prednisolone, 0.25mg/kg) ÷Ƽ ƼƮ(fludrocortisone acetate, 0.02mg/kg: florinef)
Ϸ ϵ 8 óߴ. ACTHڱ ķ ˵ 11pg/ml ACTH ڱ ˵ к ʾҴ. μ ACTH 1,890pg/ml ſ Ҵ.
, νſ Ƽ(cortisol) ˵ ϰ к Ƿ ϼü ACTH ϰ кǾٰ Ǵ ִ. ν(primary hypoadrenocorticism) ߴ. 1ָ Ͽ BUN Creatinine, Ͽ ÷Ƽ 뷮 ϰ, ϼַ /ٴ Ŀ 뷮 ̴. Florinef 6~18 ļ 뷮 ̴.
ν ˵ 忡 Ʈ . Ʈ ̴ ٴ Ÿ, Żȴ. óġ ұ ȴ. ȯڰ ͳĴ ̴. ʾƼ Ѵ. ̷ ݺ װ˻縦 ؼ Ʈ, Į, 崢 Ȯߴٸ ν ǽ ƾ ̴. ü˻ Ż , 缱Կ ҽ Ĵ Ȯ , 켱 ǽغ Ѵ. ұ ν ǽ ȴٸ ACTHڱؽ ؼ ACTH ڱ Ƽְ ˵ ؼ Ȯؾ Ѵ.
Ƽ ̶ Ȯؾ ϰ, ӹ ϱ ؼ μ ACTH Ѵ. ν νſ Ƽְ ˵ к ʱ ϼü ٷ ACTH ռϿ кѴ. ӹ
쿡 ϼü ACTH ռ к Ͽ Ƽְ ˵ к Ѵ. ˵ ACTH ڱظ ռ к Ǵ ƴϹǷ ӹ ν ˵ ִ. ˵ ռ к ַ ٽ ý(reninangiotensin system) ȴ.
ʵ ACTHڱؽ迡 Ƽְ ˵ ſ Ұ, μ ACTH 1,890pg/ml ſ ұ ν ߴ. ġ ÷Ƽ ƼƮ(florinef: 0.02mg/kg) ϼַ(0.25mg/kg) Ϸ翡 ѹ ߴ. 1 Ͽ BUN Creatinine, Ͽ ұ Florinef 50% ߴ. 쿡 óġ (Ǵ Ż) ߴ. Florinef ۷ڸƼ̵(glucocorticoid) ݵ ֱ ϼַ 뷮 ̰, ִ. Florinefε ߵ, ̾ Ʈ Ÿ 찡 DOCP(desoxycorticosterone pivalate) ϴ 쵵 ִ.
ν Florinef Ǵ ϼַ, DOCP ϰ Ѵٸ Ĵ ſ Ǹϴ. ϴ. Ǵ ÿ ϼַ 0.25~1.0mg/kg ŭ 1~5ϰ ϸ ȴ.