진료케이스

1. 수술적 치료법
① Ventral slot
가장 흔히 알려진 경추 디스크 수술법 중 하나로 배쪽으로 돌출된 disc 물질에 직접 접근이 가능하며, 압력 상승에 대한 예방 효과도 가지고 있다.
주요 단점은 venous sinuses의 손상으로 생기는 출혈로써 이것을 예방하기 위해서는 slot의 위치가 정중이 되도록 만들면 된다. 출혈이 발생했을 경우 gelatin sponge를 사용해서 지혈을 하면 된다.
Slot은 앞과 뒤쪽 추체의 종축과 평행하게 하며, 추체 넓이의 1/2을 넘기지 말아야 하고, 길이는 추체 길이의 1/3 정도가 적당하다. [그림 1]

② A slanted ventral slot
이 수술법은 ventral slot이 추체 사이 관절의 많은 부분을 제거하기 때문에 관절의 불안정성을 가지고 올 수 있는 위험성으로 인해 고안된 수술법으로, 관절로 접근하는 것이 아니라 disc 앞쪽으로 bur를 이용해 수직이 아닌 비스듬히 들어가 척추 내강과 disc에 접근하는 방법이다.
Slot은 추체 두께의 20%와 길이의 20~25% 제거를 목표로 한다. [그림 2]

③ Dorsal laminectomy & hemilaminectomy
Disc의 위치가 ventral이 아닐 경우 ventral slot 수술법으로 접근에는 한계가 있다. 그럴 경우에는 dorsal laminectomy나 hemilaminectomy가 적용될 수 있다. [그림 3]

④ Fenestration
fenestration은 추가적 수핵(nucleus pulposus)의 척추관내로의 탈출을 예방 또는 진행을 예방하기 위해서 사용 되는 예방법으로, 이미 척수의 강한 압박이 있는 경우에는 직접적 감압 효과가 없어서 추천되지 않는다. [그림 4]
Annulus fibrosis의 1/3 에서 1/2의 제거가 추천 되지만, disc는 척추의 안정성에 중요한 역할을 하기 때문에 많은 부분을 제거할 경우 척추가 무너지거나 척추의 아탈구가 일어날 수 있어서 30kg 넘는 강아지에서의 fenestration은 위험할 수 있다. 

■경추 디스크 수술 장비 사용
척수 내강으로 진입하기 위해서는 일부 척추의 제거가 불가피하다. 이를 위해서 사용할 수 있는 도구는 크게 3가지로 볼 수 있다.

1. Burs
Bur의 사용은 rongeurs보다 시간 단축의 효과를 가져 올 수 있지만, 빠른 속도로 열을 내며 뼈를 갈아내기 때문에 bur의 사용은 숙련된 미세 감각이 중요하다. [그림 5]

2. Rongeurs
Rongeurs를 이용해 뼈를 조금씩 잘라내면서 척수에 접근할 수 있다. 시간이 더 필요할 수 있고, slot의 형태가 다른 기구를 사용한 것보다 외형상 정갈하지 못할 수는 있지만 bur보다는 더 안전한 접근이라고 볼 수 있다. [그림 6]